SPMB SD Islam Cikiwul
FORMULIR BIODATA CALON SISWA — Tahun Ajaran 2027/2028
No. Pendaftaran:
Diisi oleh petugas saat pendaftaran
Mohon diisi dengan huruf cetak/kapital yang jelas dan mudah dibaca, lalu dibawa langsung ke sekolah bersama dokumen persyaratan.
👤 Data Pribadi Calon Siswa
| Nama Lengkap | |
| NISN | | NIK | |
| No. Kartu Keluarga (KK) | | No. Reg. Akta Lahir | |
| Kewarganegaraan | ☐ WNI ☐ WNA |
| Tempat, Tanggal Lahir | , |
| Jenis Kelamin | ☐ Laki-laki ☐ Perempuan |
| Anak ke / dari saudara | dari bersaudara |
| Agama | | Gol. Darah | |
| Berkebutuhan Khusus | |
| Pemegang KIP | ☐ Ya ☐ Tidak |
| Hobi | | Cita-cita | |
| Prestasi (jika ada) | |
🏫 Nama Sekolah Asal (TK/RA/PAUD)
| Nama Sekolah Asal | |
| NPSN Sekolah Asal | |
📍 Alamat Tempat Tinggal
| Alamat Lengkap | |
| RT / RW | / | Dusun | |
| Kelurahan/Desa | | Kecamatan | |
| Kota/Kabupaten | | Provinsi | |
| Kode Pos | |
| Tempat Tinggal | |
| Moda Transportasi | |
📏 Data Periodik
| Tinggi / Berat Badan | cm / kg |
| Lingkar Kepala | cm | Jarak ke Sekolah | km |
| Waktu Tempuh | jam menit |
👨 Data Ayah Kandung
| Nama Ayah | |
| NIK | | Tahun Lahir | |
| Pendidikan Terakhir | | Pekerjaan | |
| Penghasilan/Bulan | | No. HP | |
👩 Data Ibu Kandung
| Nama Ibu | |
| NIK | | Tahun Lahir | |
| Pendidikan Terakhir | | Pekerjaan | |
| Penghasilan/Bulan | | No. HP | |
🧑 Data Wali (jika ada)
| Nama Wali | | NIK | |
| Tahun Lahir | | No. HP | |
| Pendidikan Terakhir | | Pekerjaan | |
| Penghasilan/Bulan | |
📞 Kontak yang Bisa Dihubungi
| Telp. Rumah | | HP Pribadi Siswa | |
| Email | |
......................., .......................... 20....
(Orang Tua / Wali)
|
Diterima oleh petugas sekolah
(Petugas)
|